0- GENERALITES, SOURCES

Le moteur Yahoo France propose une grande quantité de sites consacrés à la médecine et à la santé. On retiend ci-après l'essentiel des sites de références qui permettent de s'orienter:

• Aide au diagnostic médical - Encyclopédie médicale consultable en-ligne.
• Annuaire des professions médicales et paramédicales
• Catalogue et index des sites médicaux francophones (CISMEF)@
• Giromed - Tour d'horizon des professions de santé et de l'indusrie pharmaceutique.

• Médisite - Annuaire spécialisé dans la recherche de sites médicaux. Il propose une recherche par catégories et par mots clés.
• Netsanté - Pour le grand public et les professionnels. Annuaire des cliniques et hôpitaux français. Données juridiques, économiques et administratives.

• Réseau santé social - Intranet des professionnels de la santé, développé par Cegetel sous concession de service public. Documentation, actualités professionnelles, liaisons entre les acteurs de santé.

• Santé (en),exhaustif.

• Santé (en), sélection.
• Santé (nl),sélection.
• Santé au travail (en),exhaustif.
• Santé et environnement, questions (FAQ) (en),sélection.
• Santé et sécurité du travail (en),sélection.
• Santé et sécurité du travail (fr),sélection.

En anglais:

• Catégorie Yahoo! équivalente en anglais
• Health on the Net
• Health World

1- CHRONIQUES

• Evolution historique:

  • des maladies et des causes de décès
  • des attitudes envers la maladie et l'intervention médicale
  • des connaissances et aptitudes médicales. On peut même parler de modes médicales (Voir Histoire des Moeurs de la Pléiade)

• Actualités de la santé:

International Health News      Medicine Journal Online    Reuters Health News   l'institut national de veille sanitaire

2- GEOGRAPHIE DE LA SANTE

• SITUATION SANITAIRE DU MONDE

Organisation Mondiale de la santé   Etat sanitaire

Le rapport de la Banque Mondiale de l'été 1993 nous apprend que l'amélioration de la santé humaine a été plus important dans les 40 dernieres années que pendant toute l'histoire de l'humanité. Dans les pays en développement, l'espérance de vie à la naissance est passée de 40 à 63 ans; le nombre d'enfants mourant avant l'âge de cinq ans est tombé de trois à un sur dix. La variole qui faisait chaque année 5 millions de victimes a été completement éradiquée.

Cependant de fortes inégalités persistent : les taux de mortalité sont jusqu'à dix fois plus élevés dans les pays pauvres et la mortalité maternelle trente fois plus.

La Banque Mondiale propose un programme à long terme permettant de développer et améliorer la dépense de santé dans les pays du Sud et de l'Est. Compte tenu des moyens d'action de cet organisme, il faudra en tenir compte dans les évaluations du futur.

• La couverture médicale dans les différents pays

3- INSTITUTIONS ET POLITIQUES DE SANTE

Politiques de santé

• LES POLITIQUES DEMOGRAPHIQUES EN AMONT DE LA SANTE

  • Politiques de natalité, de limitation de natalité
  • Politiques envers la concentration urbaine
  • politiques de migration

• LES POLITIQUES ECONOMIQUES DE LA SANTE

• LES POLITIQUES SANITAIRES

  • politiques d'environnement sanitaire
  • prévention
  • médecine curative: diagnostic, soins, médicaments
  • recherche médicale et sanitaire

4- RELATIONS SANITAIRES ENTRE NATIONS

• TRANSMISSION INTERNATIONALE DES MALADIES

  • EPIDEMIES : Center for Disease Control
  • MIGRATIONS ET VOYAGES:
    • En provenance du Sud et de l'Est: travailleurs temporaires ou permanents , frontaliers, demandeurs d'asile, regroupement familial, clandestins, asile politique, épurations ethniques...
    • En provenance des pays occidentaux: voyages d'études, tourisme, professionnels du transport (marins, personnel aérien, camionneurs...)
  • TRAFICS DANGEREUX: drogue, organes humains, prostitution
  • CONTROLE SANITAIRE AUX FRONTIERES
    • dans les pays occidentaux, tendance aux restrictions (quotas, limitation dun droit d'asile et d'accès à la nationalité); Accords de Schengen
    • dans les pays touristiques: le problème du tourisme sexuel

• COOPERATION SANITAIRE

Organisation Mondiale de la santé

Croix Rouge   Médecins du Monde   Pharmaciens sans Frontières   Handicap-international

5- ECONOMIE ET SANTE

Liste de sites: Health Economics Place

• ACTEURS ET OUTILS DE PRODUCTION DE LA SANTE

  • hygiène publique: règlements et contrôles préventifs, la communication  sanitaire
  • hygiène personnelle, aide familiale, automédication,
  • les soins: personnel médical et paramédical
  • les médicaments: industrie et commerce de la pharmacie
  • les équipements d'accueil et de soins: hôpitaux et cliniques

• L'ECONOMIE, FACTEUR SANITAIRE

  • Sous développement, pauvreté et santé
    • Alimentation et santé
    • ECOLOGIE, Eau potable, eaux usées
    • Attitudes et aptitudes de population envers la santé
    • faiblesse des réseaux sanitaires publics et privés: équipement hospitalier, médical, pharmaceutique
  • Développement, pollution, santé
    • pression démographique,
    • concentration urbaine et hygiène publique
    • migrations, voyages et santé
    • travail industriel et santé
    • techniques modernes et risques sanitaires (nucléaire, circulation, chimie-pharmacie)

• LA SANTE, PHENOMENE ECONOMIQUE

  • 1°) Dans les pays industrialisés, le gonflement des dépenses de santé s'explique par l'allongement de la vie, le coût et la diffusion des nouvelles techniques médicales, la demande spontanée de soins.. .et la couverture socialisée des dépenses. (voir modes de vie)

    "The Economist" estime que 3% d'hypocondriaques occupent jusqu'à 70% du temps des services de consultation externe; 90% des patients pourraient guérir seuls en moins de douze jours et qu'on se contente, à grands frais pour le contribuable, de les rassurer en leur fournissant un léger placebo.

    L'imaginaire de la maladie et des soins à la personne fonctionnant assez bien pour susciter des dépenses en forte croissance, il paraît inutile de susciter un autre imaginaire par la publicité médicale et pharmaceutique.

  • 2°) Dans les pays en développement:
    • La priorité des équipements et services en amont de la médecine: nutrition, pollutions, hygiène publique
    • Les aspects sociaux: rôle de la femme, de l'éducation.
    • Guerres, épidémies et médecine d'urgence
    • réseaux publics ou médecine marchande?
    • l'aide internationale publique (OMS, aide bilatérale) ou privée (ONG humanitaires)

6- SOCIETE ET SANTE

• DEMOGRAPHIE ET SANTE

  • les pays à forte natalité
  • les pays à faible natalité

• STRUCTURES SOCIALES ET GROUPES SOCIAUX

  • la Famille et la femme, objets et acteurs essentiels de la santé
  • enfants et jeunes
  • la santé et les risques des personnes au travail (enfants ou adultes)
  • les personnes âgées: la retraite active, la retarite passive, la retraite dépendante

• MODES DE VIE ET MALADIE   Histoire des moeurs

  • maladie et niveaux de vie
  • maladie et lieux de vie (ville, campagne, tropiques ou grand Nord)
  • maladies et intensité de la vie (stress, travail, consommations excessives, conduites à risques)
  • maladies , comportements collectifs (précautions, solidarité, connaissances d'hygiène) et comportements individuels
  • les maladies psychiques entre biologie et société Internet Mental Health Resources; "le mal-être est aussi vécu comme une maladie"

• LA DROGUE ET LE SIDA

           1) DROGUE:    Drugs Archives

La production de coca, de cannabis ou de pavot est devenue pour beaucoup de paysanneries du Tiers-Monde un moyen d'existence indispensable et en tous cas, aux prix du marché, sans substitution facile par des produits tropicaux plus classiques.

Pour les populations blasées des pays riches et de certains autres, la consommation de drogue devient une impérieuse nécessité qui survit aux crises de conjoncture.

Le chiffre d'affaires de la drogue est supérieur à celui du pétrole, ce qui prouve que les populations ont moins besoin de chaleur physiologique que de carburant pour l'imagination. L'Europe connaît une progression spectaculaire depuis les accords de Schengen (5 fois plus de déces)( ).

La cocaïne progresse par rapport à l'héroïne car le Sida fait baisser la consommation de produits injectables.

Quelle est la nature des risques encourus ?

    - le risque sanitaire : risques physiologiques directs ou indirects (hépatite, Sida des toxicomanes), pychologiques (dépendance, crises), psychosociologiques (implication de la famille et de la société)

    - le risque économique : coûts de santé, dégradation du potentiel humain, mode d'accumulation de capitaux d'une remarquable efficacité (par rapport à l'impôt ou à l'émission d'obligations) mais aussi d'une grande instabilité sans compter les risques de se faire pincer (affaire de la BCCI).

    - le risque politique : connexion entre drogue et criminalité au plan intérieur (mafias, délinquance urbaine, emploi politique de l'argent sale) ou extérieur (liaison entre drogue et commerce des armes, déstabilisation de certaines sociétés, conflits internationaux liés à la drogue comme à Panama, en Colombie, en Afghanistan, en Somalie)

    - le risque social par extension : "Il est interdit d'interdire", "Toxicomanes de tous les pays, unissez-vous et réclamez la gratuité de la drogue", "La réalité virtuelle vaut mieux que la société que vous nous avez fabriquée".

Devant l'ampleur des risques, on comprend que certaines autorités nationales "déclarent la guerre" à la drogue (le gouvernement REAGAN dans les années 80). Avec des incertitudes sur la politique à suivre : prohiber ou tolérer? Mais avec une certitude : le caractere profond et multidisciplinaire du probleme posé.

La drogue est un malheureux exemple de probleme, important et complexe, qu'il est urgent de ne pas approcher avec les idees préconçues des modeles économiques, ou avec l'irénisme optimiste des manuels de management ("How to make friends in six lessons"). *

    2) SIDA :  HIVNET   SIDANet

Bien que jusqu'ici plus limitée socialement et géographiquement, l'épidémie de SIDA présente certaines analogies avec la drogue : le caractere transfrontieres et le fait qu'elle soit, au moins à l'origine, largement liée à des modes de vie ou de consommation spécifiques, dont la toxicomanie.

Le lien avec la criminalité n'est encore que faiblement établi : transmettre le virus n'est pas encore assimilable à un crime par empoisonnement, mais pourrait l'être selon les circonstances : on connaît déjà des agressions à main armée ...d'une seringue rouillée.

Le lien avec la responsabilité (ou la culpabilité) politique commence à être établi (en France : affaire GARETTA, DEFOIX, FABIUS).

7- OPINIONS ET VALEURS DE SANTE

• Valeur de la vie? valeur de la santé?

  • la valeur de la protection de la vie individuelle varie selon les cultures : chrétiens, musulmnans, hindouistes n'en ont pas la même conception
  • cette valeur varie aussi en fonction des ressources qu'une collectivité peut appliquer à la prévention et à la guérison des causes de décès; la valeur de la vie pour la médecine d'urgence et la médecine curative, la médecine préventive
  • dans une même société la valeur de la vie est loin d'être égale selon les causes possibles de mort: la prévention des accidents de la route n'a pas le même coût social accepté que la mort par suicide ou par overdose (et " le prix du mort statistique" n'est donc pas le même.
  • cette valeur varie aussi selon la distance géographique ou économique par rapport aux lieux de soins: un grand brûlé ou une victime d'infarctus a plus de chances de s'en tirer à Paris ou Lyon que dans un village éloigné.
  • la valeur de la vie doit-elle se calculer en fonction de l'espérance de vie? faut-il tout faire pour protéger le bébé (voire l'embryon, malgré le droit à l'avortement?) et modérer la dépense (au moins la dépense publique) pour les personnes très âgées?
  • la médecine de confort (beauté, minceur, absence totale de douleur,
  • Pour être mieux en consommant davantage: exigence de tonus permanent...) consommation de tranquillisants, Prozac et Viagra appuyée sur la publicité (cosmétiques, pharmacologie) et sur des modes de vie en partie artificiels

• La santé: qui est responsable?

  Le seuil de perception de la maladie est influencé par le milieu social et par l'histoire personnelle du malade. Le patient accède au rôle social de "malade", traité différemment selon les cultures: solidarité ou marginalisation, intégration dans d'autres institutions sociales (hôpital, confrérie religieuse). L'explication de la maladie (diagnostic) s'oriente vers le mécanisme de la maladie (conduisant à une technique thérapeutique) ou vers ses causes plus ou moins éloignées (péché, possession, pression sociale...) pouvant conduire à des techniques psychosociales.

  • Dans les sociétés occidentales:

    La relation technique médicale-lois du marché-mode de vie- idéologie des droits de l'homme (occidental) pose quelques problemes de fortes dimensions économiques et éthiques: faut-il répondre à la demande en suscitant les ressources les plus contestables, ou la modérer par la gestion des ressources et des modes de vie?

    Il existe dans les sociétés riches une forte connexion entre la maladie et les modes de vie individuels librement choisis et souvent à hauts risques: suralimentation/ diabete, cholestérol, obésité, cardiopathie; alcool/folie et accidents; tabac/cancer, sexe/sida; drogue/folie et sida, conduites suicidaires en auto, en montagne etc...

    Les coûts de prévention et de guérison de la maladie sont évidemment bien supérieurs à ceux d'une hygiene de vie simple . Mais comment ramener aux frugalités essentielles, des consommateurs habitués à courir jusqu'au bout d'eux-mêmes et qui appellent ensuite au secours lorsqu'ils atteignent le pavillon des cancéreux?

    Faut-il greffer un foie à un alcoolique ou un drogué en phase terminale ou à un vieillard épuisé? a-t-on le droit de peser fortement sur son mode de vie suicidaire? faut-il respecter sa volonté d'autodestruction tout en réservant à d'autres le bénéfice de ressources médicales rares et coûteuses?

    Si les mécanismes de marché progressent dans le domaine médical, devrons nous importer en grand nombre des organes et du sang humain provenant des enfants en surnombre du Brésil ou de l'Inde pour soigner l'élite artistique de San Francisco ou Paris?   voir le site des transplantations d'organes Transweb

    Jusqu'où  pratiquer l'acharnement thérapeutique (Général Franco, Hussein de Jordanie)  pour nos vieillards qui parfois n'en demandent pas tant?

    De même faudra-t-il accroître l'offre de jeune chair fraîche thaïlandaise ou philippine pour décompresser le stress des touristes européens trop bien nourris?

    La maladie d'amour transmise sans préservatif sera-t-elle bientôt perçue comme un assassinat (nombreux proces en cours)? Comment, dans l'attente d'un vaccin difficile à trouver, obtenir un armistice des amateurs de "Nuits fauves" ( un armistice ne serait pas nécessairement la suspension des...hostilités, mais le respect des lois de la guerre en dentelles étanches). 

  • Dans les autres sociétés:

  L'état de maladie est parfois fondu dans la notion générale de mal, désordre, infortune.. Elle est, plus encore qu'en occident, une occasion de mobiliser une charge affective et une sympathie sociale

• Ethique médicale

  • Médecine et argent
  • Médecine et respect de la vie: avortement et euthanasie
  • Obligations de moyens ou de résultats?
  • éthique des moyens: la déclaration de Tokyo sur l'expérimentation humaine. Expériences sur les animaux?

8- SCIENCES ET TECHNIQUES DE LA SANTE

TABLE DES SAVOIRS  The virtual Hospital   Cyberspace Hospital   Medweb

• Médecine et sciences
  • recherche médicale et pharmaceutique
  • biotechnologies, génie génétique
  • laser , imagerie médicale

• Médecines douces, médecines parallèles Alternative Medicine HomePage
  • médecines douces: homéopathie, phytothérapie, acupuncture
  • médecines parallèles: guérisseurs

9 PERSPECTIVES

Quelle santé? absence de maladies? meilleur-être?

Santé globale ou Infection globale?

Le marché peut-il garantir la santé? (sécurité alimentaire, organismes génétiquement modifiés)

A quel prix évaluer la santé dans les pays riches? ailleurs?