Il pourra également discuter sur de nombreux sites avec des spécialistes la pertinence du diagnostic de son docteur: Americasdoctor www.americasdoctor.com où la "salle d'attente" virtuelle voit défiler les publicités..., a donné 2 millions de consultations en 1999, Mediconsult www.mediconsult.com, 200$ la consultation, Cyberdocs.com www.cyberdocs.com, 50 à 75$

A l'inverse, il pourra aussi continuer à consulter son propre médecin lorsqu'il est en voyage

Il peut mettre sur un site les éléments de son dossier médical qu'il souhaite rendre accessible aux médecins n'importe où dans le monde en cas d'urgence (PersonnalMD www.personnalmd.com)

Des consultations en ligne ont été mises en place (dans le cadre du système de santé Britannique) voire des prescriptions en ligne (fortement encouragées en Australie ou l'habitat très dispersé peut nécessiter un déplacement en avion d'un "flying doctor" pour une consultation médicale, aussi on y compte 250 sites de télémédecine fin 2000)

Des e-Pharmacies ont vu le jour par milliers:

En Europe cela commence à se pratiquer en Suisse (pharmacie Online MediService) en Grande Bretagne, en Belgique, au Pays Bas, en Irlande et, de facto, en Allemagne à travers une convention entre certaines caisses et le pharmacien online néerlandais DocMorris : les caisses prennent en charge dans ce cas le ticket modérateur de 4 ou 5 € et de leur coté elles bénéficient d'une ristourne de 2 à 9%. (cette pratique devrait être prochainement légalement autorisée malgré la pression des pharmacies traditionnelles qui en contre-feu proposent de réduire leurs marges de 350 à 450 M€ et d'assurer également des livraisons à domicile

D'un côté elles peuvent être un facteur d'économies substantielle en rationnalisant la logistique et en assurant un meilleur suivi des malades

D'un autre elles peuvent ouvrir la porte à toutes sortes d'abus pouvant poser problème en matière de santé publique (l'exemple emblématique en est la commercialisation du Viagra par 240 e-pharmacie sans que l'on soit certain que la consultation médicale préalable ait été effectuée dans des conditions satisfaisantes)

Les conséquences économiques sont difficiles à prévoir :quelle sera la balance entre les économies dues aux visites médicales ainsi évitées et celles qui auront été initiées par un site d'aide au diagnostic?

D'après les études citées par la revue de l'Atelier BNP-Paribas 75% des visites chez le médecin pourraient être évitées, une e-consultation coute la moitié du "face à face", 20 à 50% des médicaments sont prescrits inutilement, 250 Milliards de $ pourraient être économisés grâce à Internet

Une étude menée par la compagnie d'assurance Kaiser Permanente www.kponline.org a mis en évidence parmi les internautes utilisant ces sites que 15% avaient évité une visite médicale et 46% un appel téléphonique.... Mais 20% des utilisateurs avaient été incités à s'adresser à un prestataire de soin.

En tous cas on peut espérer des gains significatifs sur tous les couts logistiques et administratifs.(15 à 20% des primes servent aux US à payer les frais de gestion)

Notre Réseau Santé Sociale peut y trouver là matière a réflexion quant à ses marges de progrès potentielles

voir également l'étude de l'Atelier BNP-Paribas d'octobre 1999 www.atelier.fr dont une partie des informations ci dessus sont extraites

Mais les outils de l'internet peuvent aussi très prosaquement apporter leur concours tout au long de la chaine de santé pour rendre plus efficace la logistique, favoriser le maintien à domicile par un monitoring technique mais aussi un soutien psychologique permettant de rompre l'isolement, diminuer les stocks, assurer la traçabilité, écraser les couts administratifs et apporter un outil précieux pour gérer les situations d'urgence

L'internet nomade permet également une télésurveillance médicale (voir par exemple Bodymedia.com http://www.Bodymedia.com)

le suivi médical en médecine des catastrophe notamment: la puce électronique, (sous forme de bracelet par exemple www.tracemed.net) qui permet de suivre un accidenté à travers les circuits d'urgence (l'Institut Of Medecin estime à 80.000 par an aux Etats Unis le nombre d'accidents médicaux liés aux carences de d'identification et de traçabilité à la suite de resaisies successives)

Biotronik a lancé fin 2001 un nouveau type de pacemaker qui devrait améliorer le suivi des patients: il contient un minuscule transmetteur qui envoie des informations sur l'état de celui-ci via son téléphone portable www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2001/ANS01108.html

un créneau particulièrement important est celui du suivi des essais cliniques ambulatoires pour les nouveaux médicaments: c'est chaque année des centaines de milliers de personnes qu'il faut ainsi suivre avec derrière un gigantesque problème de travail statistique sur les données. L'Internet nomade est particulièrement bien adapté pour cela: au Royaume Unis Orange a développé "Orange Wirefree Clinica": messages SMS pour rappeler les prises de médicament, retour des questionnaires par pagers connectés ou wap,...

cette phase de test représente en moyenne 200M$ par médicament (sur un cout de développement de 800M$) Orange estime possible d'économiser ainsi 30 à 40M$ par médicament voir page 259

Signalons également que le "grid computing" voir page 35 en mettant des dizaines de millier de calculateurs en réseau, comme dans le cas du Décrypton qui s'est étalé sur 5 mois en 2002, permet de fortes avancées dans le domaine du décryptage du génome, de la modélisation tridimentionnelle des proteines et par là même de significatifs progrès dans le domaine médical http://news.zdnet.fr/zdnetfr/news/story/0,,t118-s2106367,00.html?nl=zdnews

sur Evariste sur le Web
Evariste ©1996-2007 URL : http://www.evariste.org/new/index.html	(Last update : Fri, 9 Feb 2007)