JUSTIFICATION DE DOMICILE

Je soussigné :

Mme, Mlle, M

Nom

Prénom

Demeurant à

Certifie que Mme, Mlle, M

Nom

Prénom

Date de naissance

Profession

Réside actuellement sous mon toit, depuis le .....

Je précise que le présent certificat n'a de valeur légale à mes yeux que si le porteur le présente accompagné de sa carte d'identité et de la facture d'électricité ci-jointe.